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혈당 조절 왜 안 되나 봤더니… 의외의 ‘이 질환’이 원인, 수치 40%까지 차이 나 
캐나다 토론토대 연구팀, 당뇨병 환자 351명 대상 연구통증 동반한 무릎 관절염 환자, 혈당 관리 목표 달성 40%↓활동 감소, 인슐린 저항성 높이는 호르몬 분비… 원인 지목무릎 관절염이 당뇨병 환자의 혈당 조절에 영향을 미친다는 연구 결과가 나왔다｜출처: 클립아트코리아무릎 관절염이 있는 2형 당뇨병 환자는 혈당을 목표 수준으로 조절하기가 훨씬 더 어렵다는 연구 결과가 나왔다. 캐나다 토론토대학교 의과대학 로렌 K. 킹(Lauren K. King) 박사팀은 2형 당뇨병을 진단받은 성인 351명을 대상으로 무릎 관절염과 혈당 조절 능력 사이의 연관성을 분석했다. 이 연구는 단순히 두 질환이 함께 나타나는 데 그치지 않고, 무릎 관절염이 혈당 관리를 직접적으로 방해한다는 것을 처음으로 수치화했다는 점에서 의미가 있다.연구팀은 2022년 3월부터 2023년 8월까지 캐나다 토론토 내 3개 대학병원 당뇨 외래 클리닉에서 45세 이상의 2형 당뇨 환자 351명을 모집했다. 참가자들은 온라인 설문을 통해 관절 증상, 보행 불편 여부, 수면 상태, 피로감, 우울 증상 등을 응답했다. 무릎 골관절염 진단은 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 임상 기준을 적용해 판단했다. 해당 기준은 45세 이상이면서 활동 시 무릎 통증이 있고 아침 관절 뻣뻣함이 30분 이내인 경우다. 혈당 조절 상태는 진료 기록에서 추출한 당화혈색소 수치로 확인했으며, 당화혈색소가 7.0% 이하인 경우를 목표 혈당 달성으로 정의했다.분석 결과, 전체 참가자 351명 중 28.5%(100명)가 무릎 골관절염 기준을 충족했고, 43.9%만이 혈당 목표를 달성하고 있었다. 무릎 관절염이 없는 환자 중 47.4%가 혈당 목표를 달성한 반면, 관절염 환자는 35.0%만이 목표를 달성해 두 그룹 사이에 뚜렷한 차이가 나타났다. 특히 통증 강도가 100점 만점에 20점 이상인 '통증을 동반한 관절염' 환자는 나이, 성별, 교육 수준, 체질량지수(BMI)까지 고려한 분석에서도 혈당 목표 달성 가능성이 약 40% 낮은 것으로 확인됐다.이처럼 무릎 관절염이 혈당 조절을 방해하는 이유로 연구팀은 여러 원인을 제시했다. 가장 큰 원인으로는 관절 통증으로 인해 신체 활동이 줄어든다는 점이다. 근육이 포도당을 흡수하는 데는 규칙적인 운동이 필수적인데, 관절이 아프면 움직임이 줄어들고 결국 혈당이 올라간다는 설명이다. 또한 만성 통증 자체가 인슐린 저항성을 높이는 호르몬 분비를 유발할 수도 있다고 발혔다. 이번 연구에서 무릎 관절염 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 우울 증상, 수면 장애, 피로 수준도 모두 유의미하게 높았는데, 이러한 상태들도 당뇨 자기 관리 능력을 떨어뜨리는 요인으로 알려져 있다.연구의 교신저자인 로렌 K. 킹 박사는 “통증을 동반한 무릎 관절염을 가진 2형 당뇨병 환자는 혈당 목표를 달성할 가능성이 낮으며, 이는 당뇨 합병증 위험을 높인다”고 말하면서, “무릎 관절염은 당뇨 관리에서 임상적으로 중요하면서도 개선 가능한 위험 요인일 수 있으며, 이를 확인하고 통합적 치료 전략을 마련하기 위한 더 큰 규모의 후속 연구가 필요하다”고 말했다.이번 연구 결과(Association Between Symptomatic Knee Osteoarthritis and Target Glycemic Control in Individuals with Type 2 Diabetes: 2형 당뇨 환자에서 증상성 무릎 골관절염과 혈당 조절 목표 달성 간의 연관성)는 지난 3월 미국 류마티스 학회의 공식 학술지 ‘관절염 치료 및 연구(Arthritis Care & Research)’에 게재됐다.출처: 건강이 궁금할 땐, 하이닥 (www.hidoc.co.kr)
“초미세먼지, 파킨슨병 위험 높인다”... 여성, 노약자 취약성 더 높아
덴마크 코펜하겐 대학교 연구팀, 328만 명 대규모 코호트 분석초미세먼지 농도 높아질 때마다 파킨슨병 발병 위험 5% 증가여성 및 고령자 등 특정 계층에서 대기오염으로 인한 발병 취약성 더 크게 나타나장기간의 대기오염 노출이 파킨슨병 발병 위험을 높인다는 연구 결과가 나왔다 | 출처: 클립아트코리아초미세먼지와 매연 등 장기간의 대기오염 노출이 신경 퇴행성 질환인 파킨슨병 발병 위험을 높인다는 연구 결과가 나왔다. 덴마크 코펜하겐 대학교 연구팀은 30세 이상의 덴마크 주민 약 328만 명을 대상으로 대기오염 물질과 파킨슨병 발병 사이의 상관관계를 분석해 이 같은 사실을 확인했다. 이번 연구는 매일 들이마시는 공기의 질이 호흡기뿐만 아니라 뇌 신경계 건강에도 직접적인 영향을 줄 수 있음을 보여준다는 점에서, 일상 속 대기오염 관리의 중요성을 시사한다.연구팀은 2000년부터 2018년까지 30세 이상 덴마크 거주자 328만 190명(평균 연령 53.2세, 여성 51.6%)을 대상으로 대규모 코호트(동일 집단) 연구를 진행했다. 참가자들의 거주지를 기반으로 초미세먼지, 이산화질소, 블랙카본(탄소 연료의 불완전 연소 시 발생하는 그을음), 여름철 오존 등 주요 대기오염 물질의 연평균 노출 농도를 평가했다. 파킨슨병 발병 여부는 국가 환자 등록부와 처방 등록부를 통해 관련 질환으로 병원을 처음 방문했거나 관련 약물을 처음 처방받은 기록을 기준으로 판단했다.평균 15.7년의 추적 관찰 기간 동안 총 3만 6,665명의 주민에게서 파킨슨병이 발병했다. 분석 결과 대기오염 농도가 사분위 범위(데이터의 중간 50% 구간)만큼 증가할 때마다 파킨슨병 발생 위험은 초미세먼지 5%, 블랙카본 4%, 이산화질소 3% 높아지는 것으로 나타났다. 반면 여름철 오존 농도는 파킨슨병 위험과 유의미한 연관성이 나타나지 않았다. 대기오염으로 인한 파킨슨병 발병 위험은 성별, 연령, 경제적 수준에 따라 다르게 나타났다. 초미세먼지 때문에 발생하는 발병 위험은 여성과 무직자 집단에서 더 두드러졌고, 이산화질소와 블랙카본으로 인한 위험은 58.4세 이상의 고령자와 최고 가계 소득 계층에서 더 높게 나타났다. 다만 연구팀은 추적 기간 중 참가자 약 3분의 1의 거주지 이동 이력이 완전히 반영되지 않았고, 흡연·체질량지수(BMI)·직업 등의 데이터가 누락돼 일부 혼란 변수가 남아있을 수 있다는 한계를 명시했다.연구를 주도한 코펜하겐 대학교 환경보건 부문 토마스 콜-헌터(Thomas Cole-Hunter) 박사는 “이번 대규모 연구는 대기오염이 파킨슨병의 위험 요인이라는 것을 뒷받침하는 강력하고 새로운 증거를 제공한다”라고 밝혔다. 오염된 공기가 신경 퇴행성 질환을 유발하는 중요한 환경적 요인으로 작용할 수 있는 만큼, 향후 뇌 질환 예방을 위해 대기오염 노출을 줄이는 공중보건 전략이 논의되어야 함을 보여준다.이번 연구 결과(Is Dirty Air Quality Shaping Parkinson's Disease Risk?, 오염된 공기 질이 파킨슨병 위험을 형성하는가?)는 3월 국제 학술지 ‘이상운동질환(Movement Disorders)’ 온라인판에 게재됐다.출처: 건강이 궁금할 땐, 하이닥 (www.hidoc.co.kr)
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정형외과 김세진 과장
역행성 견관절 인공관절 수술, 왜 필요할까요?
2026.03.16
역행성 견관절 인공관절 수술, 왜 필요할까요?나이가 들며 어깨 통증을 호소하는 분들이 많습니다. 특히 손을 머리 위로 올리거나 옷을 입을 때 통증과 함께 힘이 빠져 팔을 들어올리지 못하는 증상을 ‘가성마비’라고 하여 회전근개 파열과 관련된 경우가 많습니다. 회전근개는 어깨를 감싸는 힘줄로, 팔을 들어 올리고 회전시키는 데 중요한 역할을 합니다. 회전근개가 심하게 손상되거나 파열되면 팔을 들어 올리기 어려워지고, 관절염까지 동반되면 일상생활 자체가 힘들어질 수 있습니다.이런 경우 도움이 될 수 있는 치료가 바로 역행성 견관절 인공관절 수술(reverse total shoulder arthroplasty)입니다.회전근개가 망가지면 왜 문제가 될까요?정상적인 어깨는 회전근개가 상완골두를 관절 중심에 잡아주며 부드럽게 움직이도록 돕습니다. 그러나 힘줄이 완전히 파열되면 팔을 들어 올릴 수 있는 힘을 잃게 되고, 시간이 지나면서 뼈가 서로 마찰하며 관절염까지 진행되기도 합니다. 보존적 치료나 봉합술이 어려울 정도로 힘줄이 파열된 경우에는 수술적 대안이 필요해집니다. 역행성 견관절 인공관절 수술은 언제 시행하게 되나요?파열된 회전근개는 봉합해주는 경우가 가장 결과가 좋지만, 시간이 지나면 점점 안으로 끌려 들어가기 때문에 시간이 지나면 봉합할 수 없게 됩니다. 봉합할 수 없을 정도로 회전근개의 파열이 진행되게 된다면 팔을 스스로 들어올릴 수 없는 “가성마비” 현상이 발생하게 됩니다. 이때, 회전근개 없이도 팔을 들어 올릴 수 있도록 하는 수술이 역행성 견관절 인공관절 수술입니다. 역행성 견관절 인공관절은 어떻게 팔을 들어 올릴까요?이 수술은 말 그대로 어깨 관절의 구조를 ‘역전(reverse)’시키는 것입니다. 정상에서는 상완골두가 볼(ball), 견갑골 쪽이 소켓(socket) 역할을 하지만, 이 수술에서는 반대로 견갑골 쪽에 볼을, 상완골두 쪽에 소켓을 만들어 줍니다.이렇게 구조를 바꾸면 회전근개 없이도 팔을 들어 올릴 수 있게 되는데, 그 이유는 관절 안에 작용하는 지렛대의 길이가 길어져, 작은 힘으로도 팔을 들어올릴 수 있게 됩니다. 이때 사용되는 근육은 삼각근으로, 고령의 환자에서도 대부분 보존되어 있기 때문에 매우 만족할 만한 결과를 가져오게 됩니다.역행성 견관절 인공관절 수술은 어떤 경우에 도움이 될 수 있나요?대표적인 적응증은 다음과 같습니다:- 회전근개 파열성 관절병증- 회전근개 봉합술의 재파열 및 봉합 불가능 상태- 고령 환자의 근위 상완골 심한 분쇄 골절- 기존 인공관절 실패 후 재수술- 견관절 관절염에 회전근개 소실이 동반된 경우특히 회전근개 파열이 동반된 어깨 관절염 환자에서 일상생활 기능 회복과 통증 개선 효과가 매우 좋다는 보고가 많습니다.수술 후 기대할 수 있는 변화수술 이후 가장 분명한 변화는 통증의 감소이며, 이어서 팔을 위로 들어 올리는 기능의 회복입니다. 머리를 감거나 옷을 입는 일상동작이 가능해지고 스스로 식사나 위생 관리도 수월해집니다. 과격한 스포츠까지는 어렵지만 대부분의 환자는 일상생활로의 복귀에 만족하는 경우가 많습니다.주의해야 할 부분은 없을까요?모든 수술과 마찬가지로 주의점도 있습니다. 대표적으로 탈구, 감염, 견봉 부위의 피로 골절 등이 보고되며, 수술 후 점진적인 재활이 매우 중요합니다.마지막으로역행성 견관절 인공관절 수술은 회전근개가 손상되어 팔을 들기조차 어려운 환자에게 통증을 줄이고 일상생활 기능을 되찾는데 큰 도움을 주는 좋은 치료 대안이 될 수 있습니다. 물론 인공관절이 필요할 정도로 회전근개가 망가지기 전에 조기치료를 받는 것이 가장 좋습니다. 단순히 “나이가 들어서 어깨가 아프다”고 생각하지 마시고, 어깨 기능으로 인해 생활이 불편하다면 정형외과 전문의와 상담을 통해 적절한 평가를 받아보시고 건강한 어깨를 유지하세요.A: 정상적인 관절에서는 회전근개를 지렛대 삼아 삼각근의 작용으로 정상적인 관절운동이 가능합니다. B: 회전근개가 파열되어 삼각근이 느슨해지면, 회전반경의 반지름(그림에 표시된 붉은 원형)이 짧아지게 되고, 즉 지렛대가 짧아지면서 팔을 들어올릴 수 없는 가성마비가 발생합니다. C: 볼(Ball)과 소켓(Socket)의 위치를 바꾸는 역행성 인공관절 수술을 통해 회전반경의 반지름이 길어지면, 지렛대가 길어지는 효과로 인해 느슨해졌던 삼각근이 팔을 들어올릴 수 있게 됩니다.
이비인후과 장기홍 과장
노인성 난청과 인공와우이식 (Presbycusis and Cochlear Implantation)
2026.02.23
노인성 난청은 나이가 들면서 청력이 서서히 저하되는 질환으로, 25데시벨보다 작은 소리를 듣기 어려운 상태를 말한다. TV 볼륨이 점점 커지거나 전화 통화가 어렵고, 여러 사람이 동시에 말할 때 말소리가 섞여 들리는 것이 대표적인 증상이다. 특히 소음 환경에서 취약하며, 이는 말소리와 배경 소음을 구분하는 능력과 뇌의 청각 처리 기능이 함께 저하되기 때문이다. 어지럼은 드물지만 이명이 동반되기도 한다. 초고령사회에 진입한 우리나라에서는 노인 인구의 약 30%에서 노인성 난청이 관찰될 정도로 흔하다.난청은 단순한 청력 문제를 넘어 치매와 삶의 질 저하와 밀접한 관련이 있다. 청력이 떨어지면 대화와 사회적 교류가 줄어들고, 뇌의 청각 자극이 감소해 장기적으로 뇌 기능 저하를 초래한다. 또한 뇌가 소리를 해석하는 데 더 많은 에너지를 쓰게 되어 기억, 판단, 사고 같은 고위 인지 기능에 사용할 자원이 부족해질 수 있다. 난청으로 인한 사회적 고립과 우울 역시 치매의 독립적인 위험 요인이다. 연구에 따르면 중등도 난청은 치매 위험을 약 2배, 중증 난청은 3배 이상 증가시킨다. 다만 노인성 난청은 조기에 관리하면 위험을 낮출 수 있는 ‘조절 가능한 위험 요인’이다.노인성 난청의 치료로는 보청기와 인공와우이식이 있다. 노화로 인한 청각 신경 손상을 완전히 회복시키는 치료는 없지만, 보청기를 통해 일상 의사소통과 삶의 질을 충분히 개선할 수 있다. 보청기는 소리를 증폭해 전달하는 장치로, 조기에 착용할수록 효과가 좋다. 그러나 달팽이관 기능이 심하게 저하되면 보청기로 아무리 소리를 키워도 말소리 이해가 어려운 한계가 있다. <그림 1> 보청기와 인공와우이식 비교이러한 경우 인공와우이식이 고려된다. 인공와우이식은 수술로 달팽이관에 전극을 삽입해 청신경을 직접 전기적으로 자극하는 치료법이다. 과거에는 선천성 난청에 주로 사용되었으나, 최근에는 노인성 난청에서도 활용이 증가하고 있다. 인공와우이식은 ‘하느냐 마느냐’보다 ‘언제 하느냐’가 중요하며, 보청기로 효과가 부족해질 때 늦지 않게 전환하는 것이 좋다. 보청기를 착용해도 대화가 거의 불가능하거나 TV 시청 시 자막 없이는 이해가 어려운 경우, 가족 간 대화가 단절된 경우에는 이비인후과 전문의 상담이 필요하다. <그림 2> 인공와우이식 (Cochlear implantation)은 외부에 장착한 어음처리기를 통해 소리를 분석하여 수술로 이식한 내부수신기와 달팽이관에 삽입된 전극을 통해 청신경을 직접 자극합니다.인공와우이식의 대상은 나이 자체보다 전신 상태, 난청 기간, 청신경 기능, 재활 참여도가 중요하다. 난청 기간은 ‘완전히 안 들리게 된 시점’이 아니라 실질적인 대화가 불가능했던 기간으로 평가하며, 보청기를 꾸준히 사용했다면 난청 기간은 짧게 본다. 보청기 사용 경험은 수술 후 예후에도 긍정적인 영향을 미친다. 노인성 난청 환자는 이미 언어 습득이 완료된 상태이므로 이식 후 말 인식과 제한적 대화가 가능하며, 수술 후 재활과 가족의 지지가 결과를 좌우한다.19세 이상 성인 중 양측 70dB 이상의 고도 난청이면서 어음변별력 또는 문장 이해도가 50% 이하인 경우 국민건강보험 급여 적용이 가능하다. 전체 비용은 약 2,500만~3,000만 원이지만 급여 적용 시 본인 부담은 약 500만~600만 원이다. 수술은 전신마취로 약 2시간 소요되며 입원은 보통 3~4일 정도 필요하다. 인공와우이식은 노인성 난청 환자의 의사소통 회복과 삶의 질 향상에 중요한 치료 선택지이다.성가롤로병원 이비인후과에서는 최근 66세 남자 환자를 대상으로 본원 최초의 인공와우이식 수술을 성공적으로 시행하였으며, 현재 체계적인 청각 재활 치료를 진행하고 있다. 본과는 노인성 난청 환자를 대상으로 보청기를 활용한 지속적이고 전문적인 청각 재활 치료를 시행하고 있으며, 보청기 착용에도 불구하고 의사소통의 개선이 어려운 고도 및 심도 난청 환자에게는 인공와우이식을 통한 맞춤형 청각 재활 서비스를 제공하고 있다. 이를 통해 지역사회 노인 환자의 청력 회복과 삶의 질 향상에 적극적으로 기여하고 있다.
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