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제목 생리통과 불임의 원인! 자궁내막증
작성일 2018-05-15 오전 8:53:48  [ 조회수 : 40 ]
작성자 최효성 과장
담당과 산부인과

생리통과 불임의 원인! 자궁내막증


사진
자궁내막증은 자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하여 다양한 증상을 나타내는 질환을 말한다.


주로 자궁, 난관, 난소 등의 골반 내 장기와 복막 부위에 잘 발생하지만 드물게 장, 폐, 뇌 조직까지 침범하는 경우도 있다.

최근에는 제왕절개 반흔(상처) 부위에 부착되어 발생하는 경우도 증가하는 추세이다.


통계에서는 가임기 여성 10명중 한명은 자궁내막증이 있고, 불임 여성의 40%에서 까지 보고가 되고 있으며 전 세계적으로 1억 7천 6백만 명의 여성이 이환된 것으로 추정되지만 1/3의 여성만이 효과적인 치료를 받는 것으로 예측된다.


자궁내막증이 발생하는 원인으로는

1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설

2) 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)

3) 유도 이론(induction theory)

4) 면역학적 원인

5) 유전적 원인 등

다양한 학설이 있으나 아직 정확한 원인 규명은 되지 않았다.


대부분의 경우에서는 자궁혈의 역류가 가장 중요한 원인으로 생각되어 지고, 유전적 원인의 증거로 가족력상 엄마가 자궁내막증인 경우 딸에서 7배, 즉 딸 넷 중 셋 은 자궁내막증이 발병할 가능성 있다.

이미지

자궁내막증의 주된 증상은 통증과 불임이다.

쉽게, 자궁이 아닌 다른 부위에서 생리가 일어나면서 생기는 증상으로 이해할 수 있다.


* 골반내의 자궁내막증은 생리통, 생리 전의 골반통 이 주된 증상이고 자궁천골 인대나 후 더글러스와(cul-de-sac of Douglas)의 자궁내막증은 성교통, 요통, 배변통을 일으킬 수 있다.


생리혈의 역류는 골반 장기의 유착을 일으켜서 나팔관 원인의 불임을 일으킬 수도 있다.

진단은 증상을 고찰하여 자궁내막증을 의심하는 것에서 출발한다.

내진 상 자궁이 뒤쪽으로 고정되어 있고 난소 크기가 증상한 경우 의심할 수 있고 자궁천골인대와 더글라스와 위치에서 압통을 동반한 결절이 만져질 때 또한 의심할 수 있다.


난소암 표지 물질 중의 하나인 ca-125가 상승하고 골반초음파상 난소에 젖빛유리혼탁(ground-glass appearance)을 동반한 종괴가 있다면 강력히 의심할 수 있다.

수술을 고려해야 한다.
확인은 결국 복강경 검사이기 때문에 수술 시 사진 및 조직검사에 의해서만 가능한다.

이러한 이유로 진단적 복강경이 활성화 되지 않은 우리나라에서는 확진 및 발병율이 저조하다.


치료에는 통증 조절을 위한 약물치료와 불임 및 통증 조절을 위한 수술적 치료가 있다.
약물치료는 일반진통제, 경구용 복합 호르몬제, 프로게스테론 제제, 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist), 호르몬 루프(levonorgestrel-releasing intrauterine device,미레나) 등의 방법이 있다.


수술적 치료로는 심각한 유착으로 동반한 경우를 제외하고는 거의 복강경하 자궁내막증 제거 수술이 가능한다.
수술 후 재발 가능성은 아주 높다.

5년 재발율은 40-50%에 이르기 때문에 재발 방지를 위한 노력이 필요한다.

재발방지 및 치료에도 가장 도움이 되는 것은 임신을 하는 것이지만 당장 임신 계획이 없다면 다양한 호르몬 치료로 재발을 막아야 한다.


경구용 복합 호르몬제(피임약), 프로게스테론 제제, 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제((GnRH agonist), 호르몬 루프(levonorgestrel-releasing intrauterine device,미레나) 등으로 재발 방지를 위한 노력을 할 수 있으나 이런 호르몬제제들은 피임의 효과가 동시에 있기 때문에 수술 여부 및 시기는 추후 임신 계획 및 피임 등을 고려하여 전문의와 상담이 꼭 필요하다고 할 수 있다.

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